많은 분들이 “너싱홈 메디케이드(Nursing Home Medicaid)”라고 하면 요양원(Nursing Home)에 입소해야만 받을 수 있는 혜택이라고 생각합니다.
하지만 현재 뉴저지에서는 MLTSS(Managed Long Term Services and Supports) 프로그램을 통해 장기요양 서비스를 제공하고 있으며, 꼭 요양원에 가지 않더라도 집(Home Care)이나 Assisted Living 등 다양한 형태로 서비스를 받을 수 있습니다.
특히 “집에서 가능한 오래 생활하고 싶다”, “배우자가 집에서 돌보고 있다”, “요양원 입소가 부담스럽다”는 분들이라면 꼭 알아두시면 좋은 프로그램입니다.
MLTSS란 무엇인가요?
MLTSS는 장기간 도움이 필요한 노인이나 장애인을 위한 뉴저지 Medicaid 장기요양 프로그램입니다.
많은 분들이 “너싱홈 메디케이드”라고 부르지만, 실제로는 다음과 같은 다양한 서비스를 포함하고 있습니다.
- Home Care(재가 돌봄 서비스)
- Assisted Living(어시스티드 리빙)
- Nursing Home(너싱홈)
- Adult Family Care(성인 가족 돌봄)
- Care Management(케어 매니지먼트)
- Home Delivered Meals(식사 배달 서비스)
- Personal Emergency Response System(응급 호출 서비스)
- Respite Care(가족 돌봄 휴식 서비스)
- Home & Vehicle Modifications(주택 및 차량 개조 서비스)
- Mental Health Services(정신 건강 서비스)
즉, 장기요양이 필요하더라도 반드시 시설에 입소해야 하는 것은 아닙니다.
누가 신청할 수 있나요?
일반적으로 다음과 같은 조건을 충족해야 합니다.
- 65세 이상인 경우
- 장애가 있는 경우
- Nursing Facility Level of Care(너싱홈 수준의 장기요양이 필요하다고 평가받은 경우)
단순히 연세가 많다고 해서 신청할 수 있는 것은 아니며, 장기요양이 필요한 상태인지에 대한 의료적 평가를 받게 됩니다.
Long Term Care Medicaid는 일반 Medicaid와 무엇이 다른가요?
많은 분들이 “메디케이드는 소득이 너무 낮아야만 받을 수 있다”고 생각합니다. 하지만 65세 이상 메디케이드(ABD Medicaid)와 Long Term Care Medicaid(MLTSS)는 자격 기준과 제공되는 혜택이 다릅니다.
실제로 65세 이상 어르신들은 처음에는 ABD Medicaid를 통해 의료보험 혜택을 받다가, 건강 상태가 나빠져 장기요양이 필요한 경우 Long Term Care Medicaid를 신청하게 되는 경우가 많습니다.
즉, 두 프로그램은 서로 완전히 별개의 프로그램이라기보다는 필요에 따라 장기요양 서비스를 추가로 받게 되는 과정으로 이해하시면 쉽습니다.
2026년 기준
| 구분 | ABD Medicaid (65세 이상·장애인) | Long Term Care Medicaid (MLTSS) |
|---|---|---|
| 월 소득(개인) | $1,304 | $2,982 |
| 연 소득(개인) | $15,650 | $35,784 |
| 월 소득(부부) | $1,763 | 신청자 기준 적용 |
| 연 소득(부부) | $21,150 | 신청자 기준 적용 |
| 자산(개인) | $4,000 | $2,000 |
| 자산(부부) | $6,000 | 배우자 보호 규정 적용 |
| 의료적 필요성 심사 | 없음 | 있음 |
| Home Care | 불가 | 가능 |
| Assisted Living | 불가 | 가능 |
| Nursing Home | 불가 | 가능 |
| 배우자 자산 보호(CSRA) | 없음 | 있음 |
| 배우자 생활비 보호(MMMNA) | 없음 | 있음 |
| Qualified Income Trust(QIT) | 불가 | 가능 |
| 자산 이전(Asset Transfer) 심사 | 있음 | 있음 |
많은 분들이 놀라시는 부분은 Long Term Care Medicaid의 소득 기준이 ABD Medicaid보다 훨씬 높다는 점입니다. 또한 배우자의 자산과 생활비를 보호하기 위한 특별 규정이 적용됩니다.
배우자가 있는 경우에는 어떻게 적용되나요?
배우자 중 한 명만 Long Term Care Medicaid를 신청하는 경우에는 일반 Medicaid와 계산 방식이 다릅니다.
예를 들어 남편이 Long Term Care Medicaid를 신청하고, 아내는 집에서 계속 생활하는 경우에는 집에 거주하는 배우자(Community Spouse)의 소득을 원칙적으로 신청자의 소득으로 합산하지 않습니다.
또한 일정 금액까지 배우자의 자산을 보호받을 수 있습니다.
2026년 기준 Community Spouse 보호 규정
- CSRA 최소 보호 금액 : $32,532
- CSRA 최대 보호 금액 : $162,660
- MMMNA(월 생활비 보호 규정) 적용 가능
따라서 “배우자 명의의 재산을 모두 사용해야 한다”, “집을 반드시 팔아야 한다”고 단정할 수 없습니다. 배우자가 안정적으로 생활할 수 있도록 다양한 보호 규정이 마련되어 있습니다.
Long Term Care Medicaid는 소득만 보는 프로그램이 아닙니다
Long Term Care Medicaid는 단순히 “월 소득이 얼마인가?”만 보는 프로그램이 아닙니다.
다음과 같은 사항들을 종합적으로 심사합니다.
- 소득(Income)
- 자산(Resources)
- 의료적 필요성(Medical Necessity)
- Nursing Facility Level of Care 평가
- 배우자 자산 보호 규정(CSRA)
- 배우자 월 생활비 보호 규정(MMMNA)
- Qualified Income Trust(QIT)
- 자산 이전(Asset Transfer) 여부
- 면제 가능한 자산(주거용 주택, 자동차 등)
따라서 단순히 “소득이 많아서 안 된다” 또는 “재산이 있어서 안 된다”고 판단하기보다는 본인의 상황을 종합적으로 검토해 보는 것이 중요합니다.
어떻게 신청하나요?
Long Term Care Medicaid는 신청자의 상황에 따라 신청 방법이 조금씩 달라질 수 있습니다.
- Medicaid가 없는 경우 : NJ FamilyCare를 먼저 신청합니다.
- Medicaid가 있는 경우 : MLTSS 서비스를 신청할 수 있습니다.
- 너싱홈 입소 예정인 경우 : 카운티 사회복지국(Board of Social Services)을 통해 신청이 가능합니다.
신청 및 문의
NJ FamilyCare 고객센터
- 1-800-701-0710 (TTY 711)
공식 홈페이지
- NJ FamilyCare
https://njfamilycare.dhs.state.nj.us/ - MLTSS 안내
https://www.nj.gov/humanservices/dmahs/individuals-families/familycare/mltss/ - 온라인 신청
https://njfamilycare.dhs.state.nj.us/apply.aspx
가입 가능한 Medicaid 보험사(MCO)
Long Term Care Medicaid가 승인되면 Managed Care Organization(MCO)을 선택하여 서비스를 이용하게 됩니다.
- Aetna Better Health of New Jersey
- Horizon NJ Health
- UnitedHealthcare Community Plan
- Wellpoint New Jersey
- Fidelis Care New Jersey
보험사마다 제공하는 서비스와 네트워크가 다를 수 있으므로 선택 전에 확인해 보는 것이 좋습니다.
많은 분들이 오해하는 것
- 너싱홈에 입소해야만 신청할 수 있다.
- 집을 반드시 팔아야 한다.
- 배우자의 재산도 모두 사용해야 한다.
- 소득이 조금 초과되면 무조건 신청이 불가능하다.
- Long Term Care Medicaid와 일반 Medicaid는 같은 기준을 적용한다.
하지만 실제로는 집에서도 다양한 장기요양 서비스를 받을 수 있으며, 배우자의 생활을 보호하기 위한 여러 규정이 마련되어 있습니다.
알아두면 좋은 TIP
Long Term Care Medicaid(MLTSS)는 단순히 소득과 자산 기준만 충족한다고 해서 자격이 결정되는 프로그램이 아닙니다. 의료적 필요성, 배우자 자산 및 생활비 보호 규정, 면제 가능한 자산, 과거 자산 이전 여부, Qualified Income Trust(QIT) 활용 가능성 등 여러 요소를 종합적으로 심사합니다.
또한 소득·자산 구조와 건강 상태, 가족 구성에 따라 적용되는 규정과 결과가 달라질 수 있습니다. 따라서 실제 신청 전에는 반드시 본인의 상황에 맞는 자격 기준과 신청 방법을 확인하는 것이 중요하며 장기요양은 누구에게나 갑자기 찾아올 수 있습니다. 필요한 순간에 당황하지 않도록 미리 알아두는 것이 가장 좋은 준비입니다.
*** 이 글은 2026년 뉴저지 기준의 일반적인 정보를 제공하기 위한 것이며, 개별 사례에 대한 법률·세무 또는 재정 자문이 아닙니다. ***
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“By failing to prepare, you are preparing to fail.”
“준비하지 않는 것은 실패를 준비하는 것이다.”
— Benjamin Franklin
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