Aetna · UnitedHealthcare · Wellcare SSBCI 대상 만성질환과 OTC 카드 사용범위 비교

Medicare와 Medicaid를 모두 가지고 있는 분들이 가입할 수 있는 D-SNP에서는 플랜에 따라 OTC, 식료품(Healthy Food), 공과금(Utilities) 등에 사용할 수 있는 카드 혜택을 제공하기도 합니다.

Medicare와 Medicaid의 차이와 두 프로그램을 함께 받을 수 있는 경우가 궁금하신 분은 **「Medicare와 Medicaid의 차이점, 쉽게 알아보기」**에서 자세히 확인하실 수 있습니다.

상담을 하다 보면 “Medicaid가 있으면 Food Card를 다 받을 수 있나요?”, “보험회사에서 매달 일정 금액을 준다고 하는데 전부 식료품이나 공과금에 사용할 수 있나요?”라는 질문을 자주 받습니다.

결론부터 말씀드리면 반드시 그렇지는 않습니다.

보험회사와 플랜에 따라 모든 가입자에게 제공되는 기본 OTC 혜택과 특정 만성질환 및 추가 자격조건을 충족한 가입자에게 제공되는 혜택이 구분되어 있을 수 있습니다.

이때 알아두어야 할 것이 **SSBCI(Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill)**입니다.

SSBCI란 무엇인가요?

SSBCI는 Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill, 즉 일정한 기준을 충족하는 만성질환자를 위한 특별 추가혜택입니다.

보험회사가 임의로 만든 제도가 아니라 연방법에 근거하여 Medicare Advantage 플랜에서 제공할 수 있도록 허용된 혜택입니다.

2018년 Bipartisan Budget Act를 통해 Medicare Advantage 플랜이 자격을 갖춘 만성질환 가입자에게 기존 의료서비스보다 폭넓은 추가혜택을 제공할 수 있는 법적 근거가 마련되었습니다.

정부가 정한 만성질환자 기준

CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services) 규정상 SSBCI 대상이 되는 Chronically Ill Enrollee는 다음 기준을 충족해야 합니다.

1. 심각하고 의학적으로 복잡한 만성질환
하나 이상의 복합적이고 의학적으로 복잡한 만성질환이 있으며, 그 질환이 생명을 위협하거나 전반적인 건강 또는 기능을 상당히 제한하는 상태여야 합니다.

2. 입원 또는 좋지 않은 건강 결과의 위험
만성질환으로 인해 입원 또는 기타 좋지 않은 건강 결과가 발생할 위험이 높은 상태여야 합니다.

3. 집중적인 Care Coordination 필요
건강상태를 관리하기 위해 집중적인 의료 및 Care Coordination이 필요한 상태여야 합니다.

따라서 질환 이름 하나가 목록에 있다고 해서 모든 SSBCI 혜택이 자동으로 승인된다는 의미는 아닙니다.

왜 보험회사마다 대상질환이 다른가요?

CMS가 모든 Medicare Advantage 보험회사에 완전히 동일한 하나의 SSBCI 질환목록을 사용하도록 요구하는 것은 아닙니다.

CMS는 법에서 정한 만성질환 기준을 충족하는 다른 질환도 플랜이 SSBCI 대상으로 정할 수 있도록 허용하고 있습니다.

따라서 같은 D-SNP라도 보험회사, 플랜 및 지역에 따라 대상질환과 구체적인 자격조건(Eligibility Criteria)이 다를 수 있습니다.

또한 C-SNP 가입을 위한 만성질환 목록과 SSBCI 대상질환 목록은 같은 개념이 아닙니다.

왜 Food나 Utility 혜택을 제공하나요?

SSBCI는 반드시 전통적인 의료서비스만 제공해야 하는 혜택은 아닙니다.

해당 서비스나 물품이 만성질환자의 건강 또는 전반적인 기능을 개선하거나 유지할 것으로 합리적으로 기대되는 경우, 플랜에 따라 비의료적인 성격의 혜택도 제공할 수 있습니다.

예를 들어 Healthy Food · Utilities · Transportation · 주거 관련 지원 · Personal Care Products · Home Safety · Pest Control 등이 포함될 수 있습니다.

따라서 광고에 표시된 카드 금액만 보기보다는 본인이 실제로 Food·Utility 등의 사용 자격을 충족하는지 확인하는 것이 중요합니다.

2026 보험회사별 실제 D-SNP 비교

아래 내용은 각 보험회사의 모든 D-SNP를 의미하는 것이 아니라 2026년 Bergen County에서 이용 가능한 특정 플랜의 Summary of Benefits와 Evidence of Coverage(EOC)를 기준으로 살펴본 실제 사례입니다.

지역과 플랜에 따라 금액, 대상질환 및 혜택이 달라질 수 있습니다.

1. Aetna Medicare FIDE (HMO D-SNP) H6399-001 — New Jersey

이 플랜은 Bergen County에서 제공되는 2026 Aetna D-SNP 플랜으로, 기본적으로 매월 $255 OTC Wallet을 제공합니다.

SSBCI 자격이 확인되면 기존 $255 OTC Wallet이 Extra Supports Wallet으로 변경됩니다.

자격을 갖춘 가입자는 같은 $255를 Healthy Foods · OTC 건강 및 웰니스 제품 · Transportation · Utilities · Personal Care Products 등에 사용할 수 있습니다.

$255 OTC + $255 Extra Supports = $510이 아닙니다. 기존 월 $255 OTC Wallet의 사용범위가 확대되는 방식입니다.

Aetna SSBCI 대상 만성질환

빈혈: Anemia

자가면역질환: 피부근염(Dermatomyositis) · 결절성 다발동맥염(Polyarteritis nodosa) · 류마티스성 다발근통(Polymyalgia rheumatica) · 다발성근염(Polymyositis) · 건선성 관절염(Psoriatic arthritis) · 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis) · 경피증(Scleroderma) · 전신성 홍반성 루푸스(Systemic lupus erythematosus)

암: Cancer

심혈관질환: 부정맥(Cardiac arrhythmias) · 관상동맥질환(Coronary artery disease) · 말초혈관질환(Peripheral vascular disease) · 판막성 심장질환(Valvular heart disease)

심장·대사질환: 만성 심부전(Chronic heart failure) · 만성 고혈압(Chronic hypertension) · 만성 고지혈증(Chronic hyperlipidemia) · 당뇨병(Diabetes mellitus)

만성 신장질환: 투석이 필요하지 않은 CKD · 투석이 필요한 CKD/말기신장질환(ESRD)

만성 폐질환: 천식(Asthma) · 만성 기관지염(Chronic bronchitis) · COPD · 낭성섬유증(Cystic fibrosis) · 폐기종(Emphysema) · 폐섬유증(Pulmonary fibrosis) · 폐고혈압(Pulmonary hypertension)

위장관·간질환: 만성 간질환 · B형 간염 · C형 간염 · 과민성대장증후군(IBS) · 염증성장질환(IBD) · 비알코올성 지방간질환(NAFLD) · 췌장염(Pancreatitis)

정신건강질환: 불안장애 · 양극성장애 · 섭식장애 · 주요우울장애 · 편집성 장애 · 외상후 스트레스 장애(PTSD) · 조현병 · 조현정동장애

인지기능 관련: 알츠하이머병 · 인지장애와 관련된 장애성 정신질환 · 지적 및 발달장애 · 경도인지장애 · 외상성 뇌손상

신경계질환: ALS · 만성피로증후군 · 간질 · 광범위 마비 · 섬유근육통 · 헌팅턴병 · 다발성경화증(MS) · 파킨슨병 · 다발신경병증 · 척수손상 · 척추관협착증 · 뇌졸중 관련 신경학적 장애

기능적 어려움 관련: 관절염 · 사지 상실 · 마비 · 척수손상 · 뇌졸중 · 기능 유지를 위해 지속적인 Therapy Service가 필요한 상태

체중·대사 관련: 과체중 · 비만 · 대사증후군

중증 혈액질환: 재생불량성 빈혈 · 만성 정맥 혈전색전질환 · 혈우병 · 면역성 혈소판감소성 자반증 · 골수이형성증후군 · 겸상적혈구병

기타: 만성통증 · 치매 · HIV/AIDS · 면역결핍 및 면역억제질환 · 장기이식 후 관리 · 감각기능에 영향을 주는 만성질환 · 만성 알코올 사용장애 및 기타 물질사용장애

Aetna 자격 확인

Aetna는 medical claims 등을 통해 SSBCI 자격을 확인할 수 있으며, 해당 만성질환이 있는 회원은 self-attestation을 통해 자격 확인을 요청할 수도 있습니다.

자격 확인에 도움이 필요한 경우 Member Services 또는 Care Manager에게 문의할 수 있습니다.

Aetna Medicare FIDE H6399-001 Member Services: 1-844-362-0934 (TTY 711)
운영시간: 오전 8시–오후 8시, 주 7일

문의 시 다음과 같이 말할 수 있습니다.

“I would like to check my eligibility for the SSBCI Extra Supports Wallet.”

2. UnitedHealthcare (UHC) Dual Complete NJ-Y001

이 플랜은 매월 $246 UCard credit을 제공합니다.

Healthy Food 및 Utility와 같은 일부 사용 항목은 SSBCI 자격이 확인된 가입자에게 적용되며 자격은 플랜 가입 후 결정됩니다.

UHC SSBCI 대상 만성질환

대사·심혈관: 제1형 또는 제2형 당뇨병 · 심혈관질환 · 만성 심부전 · 만성 고혈압 · 만성 고지혈증

면역·암: 자가면역질환 · 암 · 면역결핍 및 면역억제질환

신장·폐·소화기: 만성 신장질환(CKD) · 만성 폐질환 · 만성 위장관질환

정신·인지: 만성·중증 정신건강질환 · 치매 · 인지기능 장애와 관련된 질환

신경계: 신경계질환 · 중증근무력증(Myasthenia Gravis) 및 근신경계 질환 · 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome) · 염증성 및 독성 신경병증 · 뇌졸중

체중·대사: 과체중 · 비만 · 대사증후군

기타: 만성 알코올 사용장애 및 기타 물질사용장애 · HIV/AIDS · 장기이식 후 관리 · 중증 혈액질환 · 기능적 어려움이 있으며 유사한 서비스를 필요로 하는 질환

UHC는 Aetna처럼 모든 질환군의 세부 진단명을 하나씩 열거하기보다 일부를 **큰 질환군(Category)**으로 표시하고 있으므로, 정확한 진단명이 해당되는지는 플랜에 확인하는 것이 좋습니다.

UHC 자격 확인

D-SNP 가입만으로 Healthy Food·Utility 혜택이 자동으로 적용되는 것은 아니며, 플랜 가입 후 SSBCI eligibility가 결정됩니다.

본인의 질환이 해당되는지와 필요한 verification 절차는 UHC에 확인하는 것이 가장 정확합니다.

UnitedHealthcare Customer Service: 1-800-514-4911 (TTY 711)

문의 시 다음과 같이 말할 수 있습니다.

“I would like to check my eligibility for the SSBCI Healthy Food and Utility benefit.”

3. Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) H0913-013 — New Jersey

이 플랜은 Wellcare Spendables Card에 매월 $201 allowance를 제공합니다.

SSBCI 자격이 확인되면 같은 allowance의 사용범위가 Healthy Food · Gas at the Pump · Utilities · 주거 관련 지원 · Home Assistance & Safety · Pest Control 등으로 확대될 수 있습니다.

Wellcare SSBCI 대상 만성질환

심혈관·대사: 심혈관질환(고혈압 포함) · 만성 심부전 · 당뇨병

면역·암: 자가면역질환(류마티스 관절염 포함) · 암

신장·폐·소화기: 만성 신장질환(CKD) · 말기신장질환(ESRD) · 만성 폐질환 · 만성 위장관질환 · 말기간질환(End Stage Liver Disease)

정신·인지: 만성·중증 정신건강질환 · 치매 · 인지기능 장애와 관련된 질환 · 다운증후군(Down Syndrome)

신경·근골격: 신경계질환 · 골다공증(Osteoporosis) · 골관절염(Osteoarthritis) · 근이영양증(Muscular Dystrophy) · 뇌졸중

체중·대사: 과체중 · 비만 · 대사증후군 · 고지혈증/이상지질혈증(Hyperlipidemia/Dyslipidemia)

기타: 만성 알코올 사용장애 및 기타 물질사용장애 · HIV/AIDS · 자궁내막증(Endometriosis) · 장기이식 후 상태 · 중증 혈액질환 · 기능 유지를 위해 지속적인 Therapy Service가 필요한 상태

Wellcare 추가 자격조건

Wellcare는 해당 플랜의 EOC에서 qualifying chronic condition의 documented and active diagnosis와 함께 추가적인 건강 및 관리 기준을 두고 있습니다.

따라서 해당 질환이 있다고 해서 자동으로 Food·Utility 혜택을 받을 수 있다고 판단해서는 안 됩니다.

Wellcare Member Services: 1-866-892-8340 (TTY 711)

문의 시 다음과 같이 말할 수 있습니다.

“I would like to check my eligibility for SSBCI and the expanded Wellcare Spendables benefits.”

세 보험회사 한눈에 비교

2026 Bergen County 플랜 사례	Aetna	UHC	Wellcare
플랜	H6399-001	NJ-Y001	H0913-013
월 기본 Allowance	$255	$246	$201
Food	SSBCI 자격 필요	SSBCI 자격 필요	SSBCI 자격 필요
Utility	SSBCI 자격 필요	SSBCI 자격 필요	SSBCI 자격 필요
고혈압	포함	포함	포함
고지혈증	포함	포함	포함*
당뇨병	포함	포함	포함
심혈관질환	포함	포함	포함
CKD	포함	포함	포함
만성폐질환	포함	포함	포함
암	포함	포함	포함
정신건강질환	포함	포함	포함
D-SNP 가입만으로 Food/Utility 자동 적용	아니오	아니오	아니오
별도 자격확인	필요	필요	필요

* Wellcare는 고지혈증/이상지질혈증을 관련 질환 범주에 포함하여 안내합니다.

중요: 위 금액과 혜택은 각 보험회사의 모든 D-SNP에 동일하게 적용되는 것이 아닙니다. 이 글에서 비교한 2026년 Bergen County의 특정 플랜 사례이며, 지역과 플랜에 따라 달라질 수 있습니다.

보험회사별 SSBCI 문의처

Aetna Medicare

Member Services: 1-844-362-0934 (TTY 711)
문의 내용: “I would like to check my eligibility for the SSBCI Extra Supports Wallet.”

UnitedHealthcare (UHC)

Customer Service: 1-800-514-4911 (TTY 711)
문의 내용: “I would like to check my eligibility for the SSBCI Healthy Food and Utility benefit.”

Wellcare

Member Services: 1-866-892-8340 (TTY 711)
문의 내용: “I would like to check my eligibility for SSBCI and the expanded Wellcare Spendables benefits.”

영어가 어려운 경우 전화 연결 후 **“Korean interpreter, please.”**라고 요청할 수 있습니다.

회원 문의 시에는 Member ID Card와 정확한 플랜명을 준비해 두는 것이 좋습니다.

카드 금액보다 중요한 것은 실제 사용 가능한 SSBCI 혜택입니다

D-SNP 플랜을 비교하면서 “A회사는 $255, B회사는 $246, C회사는 $201을 준다”는 식으로 금액만 비교해서는 실제 SSBCI 혜택을 정확히 알기 어렵습니다.

확인해야 할 것은 내가 실제로 그 금액을 어디에 사용할 수 있느냐입니다.

특히 Food·Utility 등이 SSBCI로 제공되는 플랜에서는 본인의 만성질환이 대상인지, 추가 자격조건을 충족하는지, 별도의 자격 확인이 필요한지를 확인해야 합니다.

반대로 자격이 될 가능성이 있는데도 확인하지 않아 이용할 수 있는 혜택을 놓치는 경우도 있을 수 있습니다.

또한 D-SNP를 선택할 때는 카드 혜택뿐 아니라 복용약의 Formulary, 의사·병원 Network, Dental, Vision, Hearing 및 기타 의료혜택도 함께 비교하는 것이 중요합니다.

D-SNP 가입과 관련하여 New Jersey Medicaid 종류가 헷갈리는 경우에는 「일반 NJ FamilyCare와 ABD NJ FamilyCare의 차이점」도 함께 참고하시기 바랍니다.

참고 및 주의사항

본 글은 **2026년 CMS 규정과 Aetna, UnitedHealthcare, Wellcare의 Bergen County 관련 특정 D-SNP 공식 Summary of Benefits 및 Evidence of Coverage(EOC)**를 바탕으로 일반적인 정보를 제공하기 위해 작성되었습니다.

보험회사, 거주 지역, 플랜, Medicaid 자격 및 개인의 건강상태에 따라 실제 혜택과 자격조건이 달라질 수 있으며 보험 혜택과 규정은 매년 변경될 수 있습니다.

실제 가입 또는 혜택 이용 전에는 본인이 가입한 플랜의 최신 **Summary of Benefits 및 Evidence of Coverage(EOC)**를 확인하거나 해당 보험회사에 문의하시기 바랍니다.

“The beginning of wisdom is the definition of terms.”
“지혜의 시작은 용어를 정확히 정의하는 데 있다.”
— Socrates (소크라테스)